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保险条款不会看?3招教你轻松读懂!
[编者按] 第一次接触保险条款的朋友,想搞清楚不容易。今天中民教你3招,轻松读懂保险条款
随着人们风险意识增强,越来越多朋友想给自己或家人配置保险。但是保险条款那么长,动辄就是几十页,很多朋友都懵圈了。
确实,第一次接触保险的朋友,想搞清楚不容易。今天中民教你3招,轻松读懂保险条款~
一、在保险条款前,我们要关注什么?
产品条款固然是核心部分,解答了我们保什么、什么情况不赔的重点问题。但在此之前也要了解清楚,这款产品能不能买等问题。否则产品很好自己却买不到,意义也不大。因此,我们首先要看清楚健康告知、投保须知。
1.健康告知
购买人身保险时,很多产品投保前都需要完成健康告知,回答问卷提出的问题。如果符合条件,就可以正常投保;如果身体欠佳、不符合条件,就需要加费或除外承保了;如果风险不确定或者超出保险公司承受范围,甚至可能会被延期、拒保。
可见健康告知十分重要,投保时一定要仔细辨别。不清楚怎么做好健康告知,可以查看《别小看了健康告知!投保前一定要做好》,避免陷入误区。如果还是拿不准,可以咨询中民人工客服,千万不要盲目判断或不如实告知,给理赔增加难度。
2.投保须知
投保须知中也有很多重要的说明。比如承保年龄、等待期、投保区域、职业限制,符合条件再投保;如果买的是医疗险、意外险,还有免赔额及赔付比例、医院范围等说明,投保前也要了解清楚,这样申请理赔的时候就顺利很多。
二、保险条款,看这3点就读懂了
以上内容还是相对容易看懂的,接下来就读到保险条款了,这时不少朋友都表示一脸茫然。其实,关注这3点就能明白了:
1.看保险责任
通过保险责任,我们可以知道:这款产品保什么,是疾病、身故,还是意外伤害;怎么保,是确诊给付赔偿金,还是报销治疗费等等。
保险责任是核心内容,理赔时,保险公司就是按照合同约定进行考评的。大家一定要认真研读。
亚太超人意外险-意外伤害保险条款-保险责任
比如亚太超人意外险-意外伤害的保险责任:
意外伤害保险条款显示,其保障意外身故、意外伤残。
l其中,意外身故保险责任是这样赔付的:保险期间内→①被保人遭受意外伤害事故且自该事故之日起180天内因此身故②或被保人遭受意外伤害事故且自该事故之日起下落不明后经人民法院宣告死亡→保险公司赔付身故保险金。(*如果被保人身故前已赔付伤残保险金,身故保险金应扣除已给付的保险金)
l意外伤残保险责任是这样赔付的:保险期间内→被保人遭受意外伤害事故且自该事故之日起180天内因此造成《人身保险伤残评定标准及代码》所列残疾之一的→保险公司按《人身保险伤残评定标准及代码》所列赔付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
一款产品可能有多个条款,大家研读要全面。比如,除了上面的意外伤害保险条款,亚太超人意外险还有猝死保险条款、意外伤害医疗保险条款。也就是说它保障意外身故/伤残+猝死+意外医疗。
cp:亚太超人意外险不贵!一年只要299元,100万意外伤害+30万猝死+3万意外医疗,全年意外风险就有了保障>>>亚太超人意外险
2.看责任免除
责任免除,就是说哪些情况下不保。一般是战争暴乱、吸毒、酒驾、投保人对被保人故意杀害等比较极端的情况。
国富人寿定海神柱定期寿险-免责条款
举个例子。定海神柱定期寿险中,无合法有效驾驶证驾驶导致身故,那么就属于免责条款情形之一,是不能获得赔偿的。
cp:这3个责任免除是保监会要求必须有的最基本的3条,可见定海神柱定期寿险责任免除少,这对客户很友好!同时,定海神柱定期寿险低保费、高保额,100万寿险只要170元起>>>定海神柱定期寿险
3.看四个时间
和买鞋买包一样,保险产品也是有售后服务的。其中,犹豫期、等待期、宽限期、中止期这4个售后服务和大家的利益密切相关↓↓↓
犹豫期:犹豫期也叫“冷静期”,跟“7天无理由退货”是类似的。投保长期险时,会看到犹豫期,一般在10-20天左右(新的健康险管理要求将后续长期健康保险产品的犹豫期不得少于15天。),具体天数当然以保单为准,自保单生效日开始计算。
当然,退保也意味着不再享受相应的保障,建议大家也要及时的选取合适的产品替代,不要让保障有空档期。
等待期:等待期内因非意外的情况出险,保险公司是不需要承担理赔责任的。这主要是为了防止道德风险,比如带病投保等情况的出现,像寿险的“疾病身故责任”或者健康险(如:重疾险、医疗险),就有等待期。
因此,大家要趁健康的时候买好保险!同时,身体健康的客户在买了健康险之后,不建议在等待期内体检。
宽限期:很多人买长期险都会选择20年、30年缴费,假设因为某些原因导致银行卡余额不足,保司无法扣款。这时保单不会完全失效,只要在宽限期内(保险法规定宽限期为60天)缴纳费用,保单就会继续生效。
投保寿险、重疾险等都是有等待期的,重新投保会出现空档期,可见宽限期的存在能让保障不至于中断。另一方面,很多保险产品的费率是随着年龄上涨的,更别提还有无法通过健康告知导致不能投保的情况。因此,如果保费续缴中断了,一定要利用好宽限期及时续保。
中止期:如果保费续缴中断的时间超过了 60 天,那么保单就进入了中止期(2年),也就是我们常说的保单失效。中止期内,如果被保险人出险,保险公司是不承担保险责任的。
不过也有补救的办法,2 年内补交保费和利息、申请保单复效,保险合同就会继续有效。
三、怎么申请理赔?
1.报案
如果发生保险事故,要立即主动联系保险公司,可以打保险公司的官方客服电话,也可以通过官方 APP、官方公众号等在线方式报案。
另外,如果是在保险经纪公司购买的保险,除了可以直接找保险公司申请理赔,还可以通过该保险经纪公司申请协助理赔。
比如中民就很靠谱,服务客户超过10年,年理赔超过3万单,实实在在长期为客户服务。中民的理赔流程也很便捷,这里介绍2种报案方法,出险后可以使用以下任一途径申请理赔。
2.准备资料
申请理赔需要提交哪些资料,保险条款中都有说明,通常在“保险金申请”一栏下可以找到。当然,报案时理赔专员也会告知您需要准备哪些材料。
钢铁侠1号重疾险-保险金申请
3.什么时候能收到赔偿金?
申请理赔后,如果买的时候正常告知了,保险公司也承保了,只要符合保险责任,几天内就可以收到理赔款了。
下表是各大公司的理赔数据,时效还是挺快的:
如果保险合同有效,确实达到了保险合同约定的理赔标准而保险公司不赔付,可以大胆通过以下方式维护自己的合法权利:
①向保险公司投诉:保险公司均设有客服投诉热线,在他们的安排下,当地的理赔部门一般都会优先处理。
②向银保监会投诉:如果与保险公司沟通无果,可以向银保监会投诉,银保监会的电话投诉热线:12378。
③向法院申请诉讼:如果双方对理赔有严重分歧,并且各有理由,可以通过法院诉讼来判定最终是否赔付。
四、总结
虽然保险条款很长,但重点关注保险责任、免责条款,了解好犹豫期、等待期、宽限期、中止期4个“售后服务”,理解起来也不难~
最后提醒大家,很多产品都规定出险后 10 日内要报案。《保险法》也规定,寿险的索赔时效是5年,重疾、医疗、意外是2年。总之尽早报案,避免后期理赔发生纠纷。最好家人之间共享保单信息,比如保险类型、保额、保险公司客服电话等,万一自己不便报案可以由家人进行。
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