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细节决定成败!病历中的一个错别字都有可能导致理赔失败

病历,看似不起眼,却影响到每个被保人的权益。能否获赔,一方面要看保单条款,另一方面就是看病历的内容,只有都符合要求才能拿到保险金。病历的作用不可小看,细节决定成败。

有的人看完病后,病历就被随手扔进抽屉里,再也没有看过了。也有的人很久都不去一次医院,早就忘记把病历放在哪了......


甚至有的人认为,病历只是医生写给自己看的,连里面写什么都不关心……


如果你买了保险,可不能忽视了病历的重要性!


病历的重要性


病历到底有多重要呢?病历记录着我们的健康和疾病信息,是一件非常严肃的事情。如果病历写错了,很可能就会带来一些不必要的麻烦。特别是对买了保险的人来说,病历不仅是医生的诊断依据,更是保险理赔的重要材料。


有的人就是因为病历上出现错误或表达不对,最终导致理赔失败,或者陷入理赔纠纷。


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2017年4月,电子病历新规施行,很多医院开通了电子病历,手写病历逐渐被电子病历取代。电子病历给大家带来方便的同时,保险公司也能更准确地核查被保险人的告知情况是否属实。


目前国家对病历保管的规定是:门(急)诊病历由医疗机构保管的,保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于 30 年。也就是说,今后30年内的任意一次住院病历、15年内的门(急)诊就诊记录,都可以被查到。


病历在理赔中起到关键性的作用,如果已经买了保险,千万不要因一时疏忽,让自己陷入理赔纠纷或者导致理赔失败。


如何才能避免病历出错?


既然病历那么重要,那么我们就不得不注意以下几个方面了:


1. 告知医生我们买了保险


不管社保,还是商业保险,一定要先告诉医生。让其在填写病历卡时务必慎重,以免出现措辞不当,使投保或者理赔发生问题。一般情况下,跟医生说明之后,医生也会明白的。


2. 不确定患有某些疾病,不要乱说


我们在陈述病情时要注意自己的言辞,不要出现“好像以前就有这毛病”,“几年前发生过”等之类的陈述,要请医生不要随意在病历本上写下“先天的、原生的、多少年前的、旧病复发”等相关词语。如果出现了这些词语,在后期理赔时,保险公司会怀疑你带病投保。


3. 及时检查病历是否出错


医生写完病历之后,个人信息、既往病史、目前病情的描述等,我们最好详细看一看,里面的内容是否和自己的实际情况相符。如果发现错误,马上就可以叫医生修改。


4. 意外事故要写明意外


因意外导致的伤害,一定要请医生在病历卡上写明意外事由,避免被误认为是旧疾。


在确保病历不出错之外,我们还要注意以下2点:


1. 注意选择二级及二级以上公立医院


医院的选择很重要,国内一般的健康保险合同中都要求,被保险人就诊时必须在境内合法的二级、或二级以上公立医院就诊,才可以理赔。不过,具体到不同产品可能会有不同的要求,如果有特殊要求的,一般会在条款或保单特约中说明。


2. 妥善保管好病历、发票等资料


医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,一定要谨慎填写和保存;


病历写错了怎么办?


事实上,病历不仅是病情的记录,还是一种法律文书,是商业保险理赔的重要依据,原则上是不可以随意更改的。


但如果真的写错了,需要修改怎么办?


1. 名字写错


如果是名字写错,只要让医院重新开具病历,或者开具证明医生笔误的证明便可。


2. 病历中出现错别字


发现病历出错后,可以找到之前给自己治病的医生,向其解释清楚真实情况。正常情况下,只要情况属实,绝大多数医生都是乐意配合去修改的。


记得要请医生按照国家颁布的《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号,2010年3月1日施行)来修改。


用双线划在错字上面,原有的记录要清楚可辨,然后,需要相关医生和领导在病历上签字,并注明修改的时间,最后还要加盖上医院的公章。


3. 患病时间写错


本来是买保险后患的病,结果因为医生写错了时间变成了买保险前患的病,这种情况除了让医生按照《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号,2010年3月1日施行)修改外,最好加上医院的公章,证明病历真实性。


4. 与医院医务科协商


如果遇到医生不愿修正错误的情况,可以去专门处理医务纠纷的“医务科”部门寻求帮助。如果医务科不能改,又对保险理赔影响大的问题,那就只能通过法律途径来解决了。


*以上仅供参考,由于各个保险公司对于病历书写有误的处理办法各不相同,如果遇到还需第一时间和保险公司核赔确认核实。


哪些保险需要提供病历?


1. 医保


用社保报销的时候需要用到病历。


2. 商业医疗险


包括疾病医疗报销和意外医疗报销,这两者在申请理赔时都要出具病历。


3. 重疾险


重疾险是符合条款约定确诊即赔,理赔材料也包含病历。


寿险或意外身故的赔付标准是生或死,所以不需要提供病历。需提供公安部门、司法部门或二级及二级以上公立医院或保险公司认可的医疗机构出具的被保险人身故证明才能获得赔付。


写在最后


病历,看似不起眼,却影响到每个被保人的权益。能否获赔,一方面要看保单条款,另一方面就是看病历的内容,只有都符合要求才能拿到保险金,所以,以后不要再小看病历的作用,细节决定成败。


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