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在深圳打工的王女士,通过中民为自己和丈夫投保了安联臻爱医疗保险(感恩版),投保后4个月,王女士被查出了肺癌,进行一个月的住院及手术,王女士共花费医疗费550110.6元,其中社保统筹报销250000元,自费300110.6元。王女士出院后提供完整理赔资料并经保司审核,因为重大疾病没有免赔额,最终保险公司补偿100%,即300110.6元。
这款产品一般医疗保险金年度累计免赔额为1万,100种重大疾病和任何甲状腺疾病无免赔额。社保和公费医疗报销的部分不能用来抵扣免赔,但是在其他商业保险报销的部分可以用来抵扣免赔。
本计划承担的6种重大疾病特殊门诊保险金给付项目范围包括:1)恶性肿瘤门诊治疗:包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用; 2) 急性心肌梗塞手术后门诊行血管造影、冠状动脉增强CT检查(冠脉CTA)、心脏导管检查; 3)脑中风后遗症手术后门诊行头颅CT检查、脑血管造影检查; 4)重大器官移植术或造血干细胞移植术后门诊行抗排异治疗; 5)冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)后门诊行血管造影术、心肌灌注扫描; 6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)门诊行肾透析治疗。
理赔时客户如果已有参保,即使购买的无社保计划,仍然需要按照实际情况先申报社保。
若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。举个例子:小李有社保,在**人寿和京东安联财险分别有住院保险。某次住院及特殊门诊花费合理费用5.6 万,其中由于异地就医并没有使用社保,**人寿报销 0.8 万,小李可到安联报销以下金额:[5.6-0.8-(1-0.8)]*0.6=2.76万,按赔付金额的60%进行赔付。本次医疗费用,小李自付部分为:5.6-0.8-2.76=2.04万。
建议立即联系客服办理退保,如保单未生效,保险公司将全额退保;如保单已生效,仅退还保单未满期保费,退保将会造成客户的损失。未满期净保费=保险费x[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] x(1-10%)。经过天数不足一天的按一天计算。
连续投保被保险人若升级医疗保障计划,须重新填写健康告知;若降低医疗保障计划或维持原计划,无须重新填写健康告知。保持原保额或者降低保额续保均无等待期。(已投保臻爱16/17/18版的被保险人,只要首年投保时如实告知健康状况,保险公司不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的连续投保保险计划的的承保条件,不影响续保感恩版。)
请于保险到期日30天内重新投保,安联保险可将此保单视为续保保单,不再计算等待期。
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