中民——泰康在线住院宝2020版计划一

泰康在线

2015年11月18日，作为行业内首家由国内大型保险企业发起成立的互联网保险公司，泰康人寿的全资子公司——泰康在线财产保险股份有限公司正式在武汉挂牌成立，注册资本金人民币10亿元。

产品亮点

01
保障全面
提供涵盖一般意外伤害、疾病住院医疗保障，疾病、意外皆可保。
02
理赔方便
全流程线上电子理赔材料审核，资料审核通过再寄送资料原件，足不出户轻松办理理赔。
03
投保方便
网络投保，足不出户即可货比三家；365天全年无休，在线提供咨询和保全变更服务。

保障内容

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投保须知

保险公司及机构说明 : 本产品由泰康在线财产保险股份有限公司承保，面向全国进行销售（港澳台除外），无设立分支机构。无分支机构区域可能存在服务不到位、时效差等情况。
投保年龄 : 1周岁-65周岁身体健康的人。
投保关系 : 成年人仅限本人投保，未成年人仅限其父母为其投保。
职业要求 : 本产品1周岁-17周岁年龄段仅限符合《职业分类表》中的1-3类职业人群投保；18-65周岁仅限符合《职业分类表》中的1-4类职业人群投保。
外籍人士 : 仅限在中国大陆有固定居住地（常住）的人士投保。
投保份数 : 同一保障期间内，本产品同一被保险人仅限购买一份，多购买部分保险公司不承担保险责任。
生效时间 : 起保日期为投保后的第四日零时。
等待期 : 本产品疾病住院医疗保险责任、女性疾病和呼吸系统疾病住院医疗保险责任自本保险生效日起90日为等待期。
医疗范围 : 本产品保险责任内的医疗费用限定为就诊当地社会基本医疗保险范围内的医疗费用；社会基本医疗保险指《社会保险法》第三章规定的基本医疗保险，包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保险。
医院要求 : 1、医疗相关保障限定为中华人民共和国境内合法经营的二级以上（含二级）公立医院（不含国际医疗及特需部)；
2、本产品不承担被保险人在如下医疗机构产生的医疗保险责任：河北省承德市兴隆县中医院、北京市平谷区的所有医疗机构、滨州市中心医院、莱州市人民医院、雅安市第二人民医院、梨树县第一人民医院、铁法煤业集团总医院、徐州仁慈手外科医院、四平市第一人民医院、徐州矿务集团第二医院、河北省青龙满族自治县医院、河南省荣军医院、大屯煤电（集团）有限责任公司职工中心医院、铁道部第二工程局第二工程处医院、信阳市汽车运输总公司职工医院、爱德堡医院、信阳信钢医院（信阳明港钢厂医院）、徐州市粮食局职工医院、徐州铁路分局新沂铁路医院、燕郊冶金(中国冶金地质总局一局职工医院)、徐州市二轻局职工医院、南通市水产职工医院、三河煤矿医院、河南省华新棉纺织厂职工医院、四川石棉矿职工医院；
3、本产品不承担被保险人在如下地区的所有中医医院产生的医疗保险责任：北京市密云县、怀柔区，河北省廊坊市、承德市兴隆县、邯郸市馆陶县、沧州市青县和东光县、秦皇岛市青龙满县，辽宁省铁岭市，河南省信阳市、新乡市，江苏省徐州市、南通市，山东省济宁市金乡县、德州市禹城市，四川省宜宾市、雅安市，天津市滨海区、静海区，吉林省四平市。
4、保险人扩展承保的医院名单和保险人不予承保的医院名单将在保险单中载明。保险人保留新增扩展承保医院的权利。对于新增后的扩展承保医院名单，保险人将会在泰康在线官方渠道（包括但不限于官网、官微）公示。
赔付比例 : 1、意外医疗免赔额100元，如已通过社保、公费医疗、新农合等第三方渠道报销，扣除免赔额后余额100%报销,但是意外骨折医疗报销比例为35%；如未通过社保、公费医疗、新农合等第三方渠道报销，扣除免赔额后余额60%报销，但是意外骨折医疗报销比例为25%。
2、疾病住院医疗1-17周岁、50-65周岁被保险人免赔额500元；18-49周岁被保险人免赔额300元，如已通过社保、公费医疗、新农合等第三方渠道报销，剩余医疗费用扣除免赔额后余额100%报销，但女性疾病及呼吸系统疾病住院医疗报销比例为35%；如未通过社保、公费医疗、新农合等第三方渠道报销，扣除免赔额后余额60%报销，但女性疾病及呼吸系统疾病住院医疗报销比例为25%。
保额说明 : 本产品意外医疗保险责任、意外骨折医疗保险责任为共用保额，疾病住院医疗保险责任、女性疾病和呼吸系统疾病住院医疗保险责任为共用保额，且每项责任的每次事故均有免赔额；
未成年限额 : 任何年龄在18 周岁以下的被保险人，如果其以死亡为给付责任的保险金额（包括在所有商业保险公司所购买的保险）超出中国银保监会所规定的限额（0 周岁-9 周岁（含）人民币20 万元；10 周岁-17 周岁（含），人民币50 万元，航空意外死亡保险金不受此限），保险公司就超过限额部分不承担保险金给付责任。
特别提示 : 1、如果被保险人的职业类别不符合投保时职业类别要求或被保险人在保险期间内变更职业类别不符合投保时要求的，发生保险事故时保险人不负责承担赔偿保险金的责任。
2、本产品承保的残疾被保险人，仅限根据《人身保险伤残评定标准》9-10级的客户，1-8级客户不能投保本产品。
3、本产品被保险人因意外出险，如本次事故出险原因中含意外骨折，则本次事故所有医疗费用均按照“意外骨折医疗保险金”的赔偿比例进行赔偿。
4、本产品被保险人在我司及其他公司的累计意外身故保险金额不超过50万元（不含航空意外险保额），如超过上述限额则被保险人不能投保本保险产品，否则保险公司有权拒赔，并退还保费；
5、本产品不予承保被保险人从事采矿业、地下作业、山洞作业、水上作业、2米及以上高处作业的职业活动期间、无有效操作证操作施工设备期间、被保险人从事的工作或工种需当地监管部门颁发从业证件而无有效从业证件的工作期间的相关责任。
6、本产品不承担赔偿被保险人因脊柱类疾病(包括但不限于各种颈椎病，胸、腰椎间盘突出/膨出/移位/滑脱)、病理性骨折、腹股沟疝、动脉硬化性心脏病、脑梗死治疗所产生的医疗费用和任何原因导致的中草药费用；
续保（不保证续保） : 本产品不保证续保。本产品保险期间不超过一年，保险期间届满前三十日内（含第三十日），投保人需要重新向保险人申请投保本保险，经保险人审核同意后，投保人交纳保险费，并获得新的保险合同。续保可在保单到期前后30天内至会员中心，找到您上一年保单，点击“续保”，完成续保核保审核且审核通过之后支付保费完成续保。（注：不同年龄的投保限制或保险公司的调整会对产品保障内容、保费产生影响，续保时请以最新页面展示的保险计划为准。）
发票说明 : 本计划提供电子发票或纸质发票，如您需要发票（发票仅提供投保人抬头的增值税普通发票），请致电400-8822-300或联系在线客服，保险公司将核对一致后开具并由保险公司配送，纸质发票配送原则如下：挂号信寄送发票，则免寄送费；若要求快递寄送，则运费由您承担。
保单说明 : 网上投保为您提供电子保单，根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定，数据电文是合法的合同表现形式，电子保单与纸质保单具有同等法律效力。投保成功之后会将您的电子保单发送至您投保时指定的电子邮箱。
查询和验真 : 本计划为网络销售产品，网上投保、网上支付、网上即时核保并出具保险凭证，您可拨打泰康在线保险公司电话95522-3查询、验真。
其他说明 : 为保证您的权益，请在投保前确认阅读《投保须知及声明》点击阅读，确认无误之后方可投保。本产品为组合销售产品，请您仔细阅读产品介绍后购买。如您对已购买的组合产品有疑义，可以通过拨打泰康在线客户服务电话95522-3或联系中民客服4008822300申请退保
监管评价 : 【公司偿付能力告知】泰康在线财产保险股份有限公司2020年第1季度核心偿付能力充足率为292.24%，综合偿付能力充足率为292.24%，偿付能力充足率已达到监管要求。
【公司风险综合评价】中国银保监会发布了2019年四季度风险综合评级评价结果，泰康在线被评定为A类。
理赔指引 : 保险事故发生后，请第一时间拨打保险公司电话进行报案,电话95522-3,具体理赔结论以保险公司审核为准。
服务说明 : 1.如您对本保险产品有任何咨询或投诉问题，请拨打客服热线：95522-3。
2.泰康在线财产保险股份有限公司为互联网保险公司，无线下分支机构，各项保险服务流程均可线上操作。保险公司所提供附加服务实际覆盖地区及适用情形以产品保险单载明范围为准。
支付方式 : 本产品由中民保险经纪股份有限公司提供经纪服务及代收保费。中民保险经纪股份有限公司提供微信等第三方支付平台，以便完成保费支付。所有保费最终由中民保险经纪股份有限公司结算给承保本产品的保险公司。
如实告知 : 根据《中华人民共和国保险法》的规定，您在投保时应如实告知投保流程中的各项内容，不可故意隐瞒或不实告知，否则保险公司有权依据法律规定及本保险合同约定解除保险合同。
1）保险公司就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知；
2）如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险公司有权解除本合同；
3）如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，保险公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费；
4）如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重的影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，保险公司不承担给付保险金的责任，应当退还保险费。

深圳张女士，30岁，身体健康，有很强的保险意识，为自己投保了多份保险，其中投保了本保险计划，投保后拥有以下保障：

1、100000元意外身故、伤残；

2、10000元意外费用补偿医疗；

3、10000元疾病住院费用补偿医疗；

之后张女士由于下雨路滑摔倒，住院后康复出院，花费3000元，经保险公司核算，张女士住院一共花费金额全部符合社保范围，社保报销1200元后，保险公司理赔付剩余部分(1800-100)*100%=1700元，张女士投保了保险减少了给家庭带来的经济损失！

本产品医疗保障责任没有免赔额？赔付比例是多少？

1、意外医疗免赔额100元，如已通过社保、公费医疗、新农合等第三方渠道报销，扣除免赔额后余额100%赔付，如未通过社保、公费医疗、新农合等第三方渠道报销，扣除免赔额后余额60%赔付。
2、疾病住院医疗1周岁-17周岁、50-65周岁被保险人免赔额500元；18-49周岁被保险人免赔额300元，如已通过社保、公费医疗、新农合等第三方渠道报销，剩余医疗费用扣除免赔额后余额100%赔付，但女性疾病及呼吸系统疾病住院医疗和意外骨折医疗赔付比例为35%；如未通过社保、公费医疗、新农合等第三方渠道报销，扣除免赔额后余额60%赔付，但女性疾病及呼吸系统疾病住院医疗和意外骨折医疗赔付比例为25%。

什么是等待期？

等待期是健康险产品的一个特有概念，是为了防止客户带病投保而要求的，对于非意外的事故（疾病事故）必须购买后一定期间后发生的，才属于保险有效的范围内。这个一定期间，就是等待期，本计划的等待期为90天。

是否一定要先报销社保后才能申请理赔，如未经社保等报销，是否会降低赔付比例？

不一定要先报销社保后才能申请理赔，但如果未经社保等报销，意外医疗、疾病住院医疗的报销比例是60%，而经过社保等报销的，意外医疗、疾病住院医疗的报销比例是100%。

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