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张先生的女儿童童5月份满3岁了,张先生为女儿投保了一份阳光乐童卡儿童版,在这一年的保险期间内,童童享有以下保障:意外身故保额3万元;意外残疾保额1万元;重大疾病保额为8万元(包含30种重大疾病);预防免疫医疗给付医疗5万元;住院医疗保额为10万元(包含意外伤害或者等待期30天之后的疾病住院医疗)。入冬以来气温骤降,童童出现了咳嗽、流鼻涕的症状,很快便发起了高烧,滚烫的小脸红扑扑的,张先生赶紧带童童到附近三级公立医院的儿科就诊。经过医生诊断,乐乐得的是肺炎,需要住院治疗。经过医护人员的精心照顾,住院5天后乐乐就完全康复出院了。李女士立即向阳光人寿进行报案并提供相关理赔资料。经理算,乐乐此次住院的合理费用为4372元,共获得赔款1786元。
既往病症指被保险人在投保前已患有的疾病,或存在任何症状、体征而引致一正常而审慎的人寻求诊断、医疗护理或医药治疗,或曾经医生推荐接受医药治疗或医疗意见。
对于实际支出的,符合当地社会基本医疗保险管理机构规定的基本医疗保险范围内的必要且合理的医疗费用,在您已按社会基本医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后,保险公司会对剩余超过约定免赔额的部分,按约定给付比例进行给付。已有社保报销过的情况下,2-6周岁,免赔额200,赔付比例为70%;7-17周岁,免赔额200,赔付比例为80%。如社保未报销情况下,请参考保障权益,谢谢!
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