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张先生,32岁,购买了众安暖心保意外险,保险期间为1年。购买后5个月,张先生上班时遭遇车祸,导致骨折,并住院治疗一周。期间产品各项医疗费用花费6千元整,扣除社保报销后,张先生自己垫付了4500,其中社保目录内的3500,社保目录外的1000。
事后中民保险经纪协助张先生向保险公司提起索赔,众安保险根据张先生提供的医疗发票、病历等理赔单证,赔付以下费用:
社保目录内的,扣除每次免赔额200元以及第三方已赔付金额后,按100%比例赔付,赔付张先生医疗费用3300元;
社保目录外的,扣除每次免赔额200元以及第三方已赔付金额后,按80%比例赔付,赔付张先生医疗费用640元;
一共赔付张先生3940元。
本产品每个被保险人仅限购买一份。
如被保险人投保时已有或正在向其他保险公司申请投保意外伤害保险,且各类意外身故责任(包含私家车驾乘但不包含公共营运交通工具)的累计保额超过人民币200万的,则不能投保本保险产品,否则保险公司有权拒赔,并全额退还保费。
被保险人从层高3楼或10米以上的高空发生坠落,为除外责任,不在保障范围内。
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